Metamfetamina (Speed, Crystal)


Metamfetamina este un drog stimulant ce este utilizat de decenii, a carui popularitate a scazut de-a lungul timpului, dar a carui utilizare pare sa fie acum in crestere, mai ales in anumite zone din USA si in anumite subgrupe populationale. Metamfetamina este un drog ce determina o mare dependenta, poate fi folosit si injectabil si creste excitatia sexuala in paralel cu reducerea inhibitiilor. Din cauza acestor proprietati ale acesteia, autoritatile de sanatate publica sunt ingrijorate de riscurile la care se expun toxicomanii ce folosesc metamfetamina, privind dobandirea si transmiterea virusului HIV, deoarece consumul de metamfetamina s-a corelat in anumite grupe populationale cu un numar mare de cazuri de infectii HIV[1].

Exista in prezent un mare interes in cercetarea consumului de metamfetamina in randul barbatilor ce fac sex cu barbati (BSB), intrucat s-a demonstrat ca in randul acestora consumul de metamfetamina creste factorii de risc sexual (de exemplu, acestia utilizeaza mai rar prezervativ, intretin relatii sexuale cu mai multi parteneri si se angajeaza in practici sexuale riscante pentru infectia HIV, cum ar fi sexul neprotejat receptiv anal) si riscul pentru infectia HIV legat de utilizarea propriu-zisa a drogului (de exemplu folosirea injectabila a metamfetaminei in loc de a o fuma sau priza).[1]

Barbatii care fac sex cu barbati(BSB) par sa nu fie singurul gup la risc legat de consumul de metamfetamina ci si adultii sau adolescentii heterosexuali, care de asemenea se pot angaja in practici ce cresc riscul pentru infectia HIV si a altor boli cu transmitere sexuala [2]. Totusi, in randul barbatilor ce fac sex cu barbati(BSB), prevalenta infectiilor (ca HIV) si comportamentele riscante (parteneri sexuali multipli, sexul anal) este mai mare si de aici si un risc mai mare de transmitere a infectiilor. Consumatorii de metamfetamina se pot prostitua pentru a obtine bani sau droguri, ceea ce este un factor de risc suplimentar pentru dobandirea si transmiterea HIV [2].

Este evident ca folosirea metamfetaminei poate determina comportamente sexuale riscante, indiferent de orientarea sexuala a consumatorului. Datele actuale atesta o legatura stransa intre consumul metamfetaminei si riscurile sexuale in randul barbatilor ce intretin relatii sexuale cu barbati, si probabil si la heterosexuali.

Cele ce urmeaza sunt informatii ce privesc metamfetamina, efectul acesteia asupra organismului si date din cercetarea clinica ce arata rolul acesteia in determinarea unui comportament riscant ce expune individul la posibilitatea dobandirii si transmiterii HIV.

Definitia metamfetaminei
Methamphetamine is a central nervous system stimulant categorized by the U.S. Food and Drug AdminiMetamfetamina este un stimulent al sistemului nervos central cu un mare potential de adictie psihica si fizica. Exista multe nume sub care se gasese metamfetamina, unele regionale sau dependente de grup. Cele mai intalnite sunt Meth, Crystal Meth, Tina, Ice, Glass. Metamfetamina poate fi fumata, prizata, inghitita, injectata sau introdusa anal.[3]

Cum este produsa metamfetamina?
Poate fi obtinuta printr-o serie de reactii chimice simple dintr-un decongestionant obisnuit- efedrina sau pseudoefedrina- in combinatie cu cristale de iod, acid sulfuric, fosfor rosu sau amoniu anhidru. Se gaseste sub forma lichida, pudra, comprimate sau cristale.

Consumul de metamfetamina in Statele Unite
Potrivit Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA), in 2004:

  • aproximativ 12 milioane de persoane cu varsta peste 12 ani (4,9 % din populatia Statelor Unite cu varsta peste 12 ani) au folosit metamfetamina cel putin o data in viata;
  • 1,4 milioane de persoane cu varsta peste 12 ani (0,6 % din populatia Statelor Unite) au consumat metamfetamina in ultimul an;
  • 600.000 (0,2 % din populatia Statelor Unite) au folosit-o in ultima luna.
SAMHSA a estimat ca din 1993 pana in 2003 rata de admitere pentru dezintoxicare a consumatorilor de amfetamina sau metamfetamina, a crescut de la 13 la 56 de internari la 100.000 locuitori cu varsta mai mare de 12 ani[5].

Studiile arata o prevalenta mai mare a consumul de metamfetamina in randul BSB, decat in randul populatiei generale. De exemplu, intr-un studiu urban desfasurat intre 1994 si 1998, dintre tinerii BSB (cu varsta intre 15-22 ani) 20 % au declarat ca au consumat metamfetamina in ultimele 6 luni [6]. Un studiu din 2001 a evidentiat ca 15 % din BSB din San Francisco, au utilizat metamfetamina in timpul celui mai recent contact sexual anal (din ultimele 3 luni), aducand astfel amfetamina pe locul 3 dupa consumul de alcool si marijuana[7].

Tendinta actuala de crestere (de la inceputul anilor '90) a consumului de metamfetamina a inceput in vestul Statelor Unite, iar pe la mijlocul anilor 2000 ajunsese deja o preocupare la nivel national. The National Clandestine Laboratory Database, care include numarul total al laboratoarelor ilegale inchise, a aratat o crestere a numarului acestora in aproapre toate statele din 2000 pana in 2005 [8]. Incepand din 2004, rata consumului de metamfetamina a crescut foarte mult in statele vestice: 12 state printre care California, Nevada, Wyoming si Montana clasate in top trei al statelor in ce priveste consumul de metamfetamina in ultimul an [4].

Inchiderea laboratoarelor ilegale si restrictiile in achizitia ingredientelor au redus productia metamfetaminei in Statele Unite.

Efectele consumului de metamfetamina
Ca stimulent al sistemului nervos central, metamfetamina afecteaza creierul si maduva spinarii, interferand cu eliberarea si captarea normala a neurotransmitatorilor (substante chimice produse de celulele nervoase ce servesc la comunicarea intre ele). Neurotransmitatorul afectat de metamfetamina este dopamina, dar poate actiona si pe epinefrina si norepinefrina. Folosirea metamfetaminei determina eliberarea unor mari cantitati de neurotransmitatori, care cresc la randul lor frecventa cardiaca si tensiunea arteriala, produc senzatii de placere, incredere in sine, energie si stare de vigilenta. De asemenea inhiba apetitul alimentar si cresc excitatia sexuala. Consumatorii de metamfetamina mai descriu insomnii, cresterea temperaturii corporale, bruxism (scrasnetul dintilor), comportament compulsiv (de ex scarpinatul).

Utilizarea indulungata a metamfetaminei poate determina simptome fizice (distrugerea dintilor, scadere in greutate, leziuni ale pielii, accidente vasculare si infarcte miocardice) cat si psihice (paranoia, anxietate, iritabilitate) si tulburari de comportament (agresivitate, violenta, tendinta la izolare).

Consumul pe termen lung poate duce la scaderea nivelului de dopamina si a celorlalti neurotransmitatori, determinand consumatorul sa creasca dozele de metamfetamina pentru a obtine aceleasi efecte. Din cauza ca drogul epuizeaza depozitele de neurotransmitatori, sfarsitul starii de euforie e adesea descisa ca o cadere, fiind urmata de o faza de depresie. Doze suplimentare de metamfetamina sunt adesea necesare pentru a preveni aceste "reactii adverse". Acest ciclu poate duce la dependenta, care poate fi cu greu depasita. Deoarece metamfetamina poate provoca impotenta in acelasi timp cu stimularea libidoului, unii BSB folosesc medicamente pentru disfunctie erectila si se pot angaja, sub influenta drogurilor, in relatii sexuale anale pasive sau active neprotejate.

Cum se aseamana metamfetamina cu amfetamina sau cocaina?
Modificarile in anumite zone specifice ale creierului determinate de metamfetamina sunt similare cu cele produse de cocaina si alte droguri; totusi metametamina, cocaina si amfetamina sunt diferite.

De exemplu, in comparatie cu amfetaminele, metamfetamina are un efecte toxice mai puternice si mai persistente. Metamfetamina este de asemenea mai puternica si cu actiune mai lunga si decat cocaina, determinand eliberarea unei cantitati de dopamina de trei ori mai mare; are un timp de injumatatire (timpul necesar pentru metabolizarea a 50% din doza ) de 12 ore in timp ce cocaina are un timp de injumatatire de doar o ora. Fumata, metamfetamina poate produce stare euforica pana la 8- 24 de ore, pe cand fumand cocaina starea dureaza aproximativ 20- 30 minute[9]. Din cauza efectului indelungat si a costurilor mai mici decat ale cocainei, metamfetamina este tentanta pentru multi indivizi, inclusiv tineri, care se refera la metamfetamina numind-o "cocaina saracului".

Consumatorul de metamfetamina
Nu exista un consumator tipic de metamfetamina, drogul fiind consumat de persoane de diferite varste, rase, in toate zonele tarii si din motive diferite. Cu toate acestea in Statele Unite au fost remarcate unele particularitati:
  • Varsta:   foarte multi utilizatori de metamfetamina sunt tineri. Pentru ca este mai ieftina si cu actiune indelungata fata de cocaina, metamfetamina a devenit populara in randul adolescentilor si tinerilor pana in 25 de ani. Varsta medie pentru prima folosire era 18,9 ani in 2002, 20,4 ani in 2003 si 22,1 ani in 2004 [4]. Cea mai mare rata a consumului de metamfetamina in ultimul an a fost in randul tinerilor cu varsta 18-25 ani, urmati de cei cu varsta 12-17 ani si pe ultimul loc adulti cu varsta peste 26 ani.
  • Sex:   in randul persoanele cu varsta de 12 ani si peste 12 ani, rata consumului de metamfetamina a fost relativ egal la barbati (0,7%) si femei (0,5%) [4].
  • Rasa/etnie:   cea mai mare parte a consumatorilor sunt de culoare alba. Totusi rata cea mai mare a consumului de metamfetamina s-a inregistrat pentru locuitorii din Hawai si alte insule din Oceanul Pacific (2,2%), amerindieni sau locuitori din Alaska (1,7 %) si al persoanelor care au declarat 2 sau mai multe apartenente rasiale(1,9 %). Consumul in ultimul an in randul persoanelor de culoare alba (0,7%) si al hispanicilor (0,5%) a fost mai mare decat in randul celor de culoare neagra (incluzand afroamericanii) (0,2%)[4].
  • BSB:   conform datelor din 2004 ale CDC National HIV Behavioral Surveillance System, un procent mai mare din BSB consumatori de metamfetamina erau de culoare alba comparativ cu neconsumatori (50,4% fata de 43,5 %)[10].
  • Consumatori rurali:   multi dintre consumatorii de metamfetamina in zona rurala sunt de culoare alba, muncitori, adulti tineri heterosexuali. In aceste zone din ce in ce mai multi latinoamericani si americani tineri folosesc metamfetamina. Consumatorii rurali sunt mai degraba heterosexuali.

Motive ce determina consumul de metamfetamina
Acestea pot fi diferite.
  • Atat femeile cat si barbatii au declarat ca folosesc metamfetamina pentru cresterea vitalitatii si a productivitatii, costul scazut, pentru tratamentul depresiei, deficit de atentie si pentru starea de euforie [13,14].
  • Babatii au declarat ca folosesc metamfetamina din motive economice (vanzand drogul, energie crescuta pentru a putea lucra in mai multe locuri) si motive sexuale (cresterea libidoului si a rezistentei)[11,14].
  • Un studiu in randul BSB HIV pozitivi care utilizau metamfetamina a relevat ca cea mai des intalnita motivatie a fost cresterea placerii sexuale (au declarat aproape 90 % dintre participanti)[13]. Alte motive enuntate au fost: autotratament al sentimentelor negative asociate cu seropozitivitatea. Un studiu similar cu adulti heterosexuali HIV negativi a mentionat printre motivele consumului de metamfetamina starea de euforie, starea de vitalitate si pentru a se distra[14].
  • Femeile au afirmat ca au consumat metamfetamina si pentru controlul greutatii si combaterea starii de oboseala[12].
  • Cultul consumului de metamfetamina furnizeaza o retea sociala, o "comunitate" persoanelor ce se simt excluse din societate[12].

Consumul de metamfetamina si riscul de dobandire a virusului HIV
Date din cercetare sustin relatia dintre consumul de metamfetamine in randul BSB dar si al heterosexualilor si cresterea unor comportamente (sexuale si legate de utilizarea intrevenoasa a acestui drog) ce pot expune consumatorii la riscul de contaminare HIV.
  • Un studiu efectuat in California la mijlocul anilor '90 pe consumatorii de droguri neinjectabile, a aratat ca persoanele heterosexuale si BSB care au declarat ca folosesc si metamfetamina aveau mai multi parteneri sexuali si aveau probabilitate mai mare de nu folosi prezervativ, de a se prostitua in schimbul drogurilor sau pentru bani, de a intretine relatii sexuale cu consumatori de droguri injectabile, sau de avea antecedente de boli cu transmitere sexuala- toate cele enumerate fiind factori de risc pentru transmiterea virusului HIV.
  • Un studiu calitativ in perioada 1997-2001 in randul homosexualilor si al barbatilor bisexuali in Seattle (Washington) si San José (Californie)a evidentiat o prevalenta ridicata a consumului de droguri de sinteza (metamfetamina, ecstasy, ketamina si GHB - gama hidroxibutirat) asociat cu practici sexuale riscante. Numeroase persoane au declarat ca sunt deja seropozitive si ca se "tratau" prin intermediul drogurilor. Altii au declarat ca intretineau relatii sexuale neprotejate sau ca se prostituau pentru a-si putea plati drogurile[15].
  • Un studiu din 2001 desfasurat pe homosexuali sau barbati bisexuali in regiunea Golfului San Francisco a aratat ca dintre BSB care participau la circuite de petreceri in weekend, cei care utilizau metamfetamina erau de doua ori mai susceptibili de a intretine relatii sexuale anale neprotejate in timpul weekend-ului cu indivizi al caror status HIV era necunoscut sau diferit de al lor[16].
  • Conform unui studiu din 1998 desfasurat in centre de testare HIV finantate din fonduri publice in California, BSB seropozitivi aveau probabilitate mai mare de a utiliza metamfetamina decat cei seronegativi si ca de asemenea BSB consumatori de metamfetamina sunt mai inclinati sa o foloseasca in timpul raportului sexual decat alti consumatori de metamfetamina[2].
  • Analiza datelor asupra barbatilor heterosexuali, efectuata de California Department of Health Services in perioada 2001-2003 a evidentiat ca utilizarea recenta a metamfetaminei s-a asociat cu comportament sexual riscant, incluzand raport sexual anal, sex cu consumatori de droguri injectabile si sex cu o partenera ocazionala sau chiar necunoscuta[17].
  • In California, 9,5 % din cazurile de sifilis primar si secundar in randul barbatilor heterosexuali erau barbati cu istoric de consum de metamfetamine, determinand o crestere a incidentei a cazurilor de sifilis de la 3,1% in 2001 la 6,4% in 2002 si 7,3% in 2003[18]. Infectia sifilitica este un indicator al sexului neprotejat si un factor de risc pentru infectia HIV.
  • In cadrul unei epidemii de gonoree(blenoragie) in 6 zone din California in 2004, 38% dintre barbatii heterosexuali si 28% dintre femei au decalarat ca au consumat metamfetamina, comparativ cu BSB - 8%[17]. La fel ca sifilisul, gonoreea este un marker al sexului neprotejat si un factor de risc pentru infectia HIV.
  • Unele date sugereaza ca folosirea metamfetaminei (neinjectabil) de catre barbatii heterosexuali si femei se asociaza cu sex vaginal neprotejat si cu un numar mai mare de parteneri sexuali in ultimele 12 luni[2]. In plus fata de cresterea factorilor de risc sexual.

Consumul de metamfetamina creste riscul transmiterii virusului HIV cand acesta este folosit injectabil. De exemplu, femeile au declarat ca au fost injectate de partenerii sexuali adesea cu o seringa deja folosita[18]. Conform unui studiu din Colorado, persoanele care foloseau metamfetamina injectabila foloseau mai frecvent seringile la comun in timpul unei orgii cu metamfetamina.

Efectele negative ale consumului de metamfetamina asupra gandirii si comportamentului
  • Consumul de metamfetamina poate altera capacitatea sau dorinta de a fi in siguranta, atat sexual cat si folosind injectabil droguri. Aceasta poate duce, in schimb la experimentarea unor comportamente riscante, in general.
  • Metamfetamina usuca mucoasele ceea ce poate duce la iritatii si leziuni, care furnizeaza o poarta de intrare virusului HIV in timpul contactului sexual.
  • Consumul de metamfetamina se asociaza cu practici sexuale care cresc riscurile infectiei cu virusul HIV sau cu alte boli cu transmitere sexuale (de exemplu contact sexual prelungite ce determina iritatii, leziuni; parteneri sexuali multipli; dezinhibitia, neutilizarea prezervativului).
  • Poate cauza si confuzie mentala si altera capacitatea de a-si lua tratamentul prescris pentru infectia HIV sau alte afectiuni.

Efectele asupra sanatatii publice
Consumul de metamfetamina este o problema de sanatate publica. Este nevoie de o abordare ampla in ce priveste consumul de metamfetamina asociat cu riscul pentru infectia HIV si alte boli cu transmitere sexuala atat la barbatii heterosexuali si adolescenti cat si in randul BSB. Programele de preventie si tratament pentru HIV si bolile cu transmitere sexuala trebuie imbunatatite pentru a include si evaluarea consumului de metamfetamina, tratamentul consumatorilor, testarea primara si promovarea sanatatii sexuale.

Referinte

1.  Buchacz K, McFarland W, Kellogg TA, et al. Amphetamine use is associated with increased HIV incidence among men who have sex with men in San Francisco [Research Letters]. AIDS 2005;19:1423-1424.

2.  Molitor F, Truax SR, Ruiz JD, Sun RK. Association of methamphetamine use during sex with risky sexual behaviors and HIV infection among non-injection drug users. Western Journal of Medicine 1998;168:93-97.

3.  Substance Abuse and Mental Health Services Administration, Office of Applied Studies. Methampheta-mine/amphetamine and other stimulants. In: Treatment Episode Data Set (TEDS), 1992-2002: National Admis-sions to Substance Abuse Treatment Services. Rockville, Md: Substance Abuse and Mental Health Services Administration; 2004:40. DASIS Series S-23, DHHS Publication No. (SMA) 04-3965. Also available athttp://wwwdasis.samhsa.gov/teds02/2002_ teds_rpt.pdf . Accessed December 11, 2006.

4.  Substance Abuse and Mental Health Services Administration, Office of Applied Studies. The NSDUH report: methamphetamine use, abuse, and dependence: 2002, 2003, and 2004. September 16, 2005. Available at http://oas.samhsa.gov/2k5/meth/meth.pdf. Accessed December 11, 2006.

5.  Substance Abuse and Mental Health Services Administration, Office of Applied Studies. The DASIS report: trends in methamphetamine/amphetamine admissions to treatment, 1993-2003. 2006. Available at http://oas.samhsa.gov/2k6/methTx/methTX.cfm. Accessed December 11, 2006.

6.  Thiede H, Valleroy LA, MacKellar DA, et al. Regional patterns and correlates of substance use among young men who have sex with men in 7 US urban areas. American Journal of Public Health 2003;93:1915-1921.

7.  Mansergh G, Shouse RL, Marks G, et al. Methamphetamine and sildenafil (Viagra) use are linked to unpro-tected receptive and insertive anal sex, respectively, in a sample of men who have sex with men. Sexually Transmitted Infections 2006;82:131-134.

8.  U.S. Drug Enforcement Administration. Maps of methamphetamine laboratory incidents: calendar years 1999-2005. Available at http://www.usdoj.gov/dea/ concern/map_lab_seizures.htm. Accessed December 12, 2006.

9.  National Institutes of Health, National Institute on Drug Abuse. Methamphetamine: Abuse and Addiction. Rockville, Md: National Institute on Drug Abuse; September 2006 (rev). Research Report Series, NIH Publica-tion No. 06-4210. Also available at http://www. nida.nih.gov/PDF/RRMetham.pdf. Accessed December 11, 2006.

10.  Mansergh G, Purcell DW, Stall R, et al. CDC consultation on methamphetamine use and sexual risk behav-ior for HIV/STD infection: summary and suggestions. Public Health Reports 2006;121:127-132.

11.  KCI, the Anti-Meth Site. Methamphetamine frequently asked questions. Available at http://www.kci.org/meth_info/faq_meth.htm. Accessed December 11, 2006.

12.  Rural Center for AIDS/STD Prevention. Rural methamphetamine use and HIV/STD risk. 2006. Fact sheet No. 18. Available at http://www.indiana.edu/~aids/factsheets/factsheets18.pdf. Accessed December 11, 2006.

13.  Semple SJ, Patterson TL, Grant I. Motivations associated with methamphetamine use among HIV+ men who have sex with men. Journal of Substance Abuse Treatment 2002;22:149-156.

14.  Semple, SJ, Patterson TL, Grant I. The context of sexual risk behavior among heterosexual methampheta-mine users. Addictive Behaviors 2004;29:807-810. 15. Gorman EM, Nelson KR, Applegate T, et al. Club drug and poly-substance abuse and HIV among gay/bisexual men: lessons gleaned from a community study. Journal of Gay & Lesbian Social Services 2004;16:1-17.

16.  Colfax GN, Mansergh G, Guzman R, et al. Drug use and sexual risk behavior among gay and bisexual men who attend circuit parties: a venue-based comparison. Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes 2001;28:373-379.

17.  CDC. Methamphetamine use and HIV risk behaviors among heterosexual men --- preliminary results from five northern California counties, December 2002- November 2003. MMWR 2006;55:273-277.

18.  Dreisbach SL, Hickler B, Koester S. Methamphetamine use in rural Colorado: health risks and community challenges. Association of Preventive Medicine; 2004.





©Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
©Translation: AIDS Information Switzerland
Last updated: 03/05/2007