Метамфетамин (“скорость̵”, “кристалл”)


Метамфетамин - это возбуждающий наркотик, который существует на протяжении десятилетий. С годами его популярность росла и убывала, однако его употребление растёт во многих частях Соединённых Штатов и в некоторых подгруппах населения. Метамфетамин вызывает сильное привыкание, его можно употреблять в виде инъекции, и он может повышать половое возбуждение, одновременно подавляя комплексы. Из-за этих его качеств публичные учреждения здравоохранения обеспокоены, что его потребители могут подвергнуть себя повышенному риску приобретения или передачи ВИЧ-инфекции, - это обоснованная обеспокоенность, учитывая, что употребление метамфетамина связано с увеличением заражения ВИЧ в некоторых популяциях [1].

Всё больше исследований проводится на предмет употребления метамфетамина среди гомосексуальных мужчин. В общей сложности, оценки показывают, что у таких мужчин, употребляющих метамфетамин, могут повыситься факторы сексуального риска (например, они могут использовать презерватив менее часто, иметь больше сексуальных партнёров и могут вступать в интриги, повышающие их риск заражения ВИЧ, например, рецептивный анальный секс без предохранения) и, возможно, факторы риска употребления наркотиков, связанные с ВИЧ (например, инъекция метамфетамина вместо его курения или вдыхания) [1].

Гомосексуальные мужчины являются не единственной группой с факторами риска, связанными с употреблением метамфетамина. Данные показывают, что гетеросексуальные взрослые и подростки под воздействием метамфетамина могут также вступать в интриги, повышающие риск заражения ВИЧ и другими заболеваниями, передаваемыми половым путём [2]. Однако, среди таких мужчин преобладание инфекций (например, ВИЧ) и рискованное поведение (например, число партнёров и анальный секс) имеют тенденцию быть выше, в результате чего выше риск передачи инфекции. Потребители метамфетамина могут предлагать секс за деньги или наркотики, создавая другой фактор риска приобретения и передачи ВИЧ [2].

Становится ясным, что употребление метамфетамина может способствовать рискованному сексуальному поведению, независимо от сексуальной ориентации потребителя. Текущие данные указывают на тесную связь между употреблением метамфетамина и сексуальным риском среди гомосексуалистов и, возможно, среди гетеросексуальных взрослых и молодёжи.

Далее приведены факты о метамфетамине, его действии на организм и исследования, показывающие его роль в усилении поведения, подвергающего людей риску приобретения или передачи ВИЧ-инфекции.

Определение метамфетамина
Метамфетамин - это возбудитель центральной нервной системы, характеризующийся Управлением США по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств в качестве амфетамина списка II, который означает, что он имеет высокий потенциал для злоупотребления и психологической или физической зависимости. Существует много жаргонных названий метафетамина, некоторые из которых являются местными и присущими определённым группам. Наиболее распространёнными являются мет, кристаллический мет, Тина, лёд и стекло. Метамфетамин можно курить, вводить в виде инъекции, нюхать, глотать или вводить в задний проход [3].

Как производится метамфетамин
Метамфетамин можно производить посредством серии довольно простых химических реакций, включающих в себя обычное противозастойное или противоотечное лекарственное средство - эфедрин или псевдоэфедрин - в комбинации с такими продуктами как кристаллы йода, электролит аккумуляторной батареи, красный фосфор и безводный аммиак. Его может изготавливать в виде жидкости, порошка, твёрдого воска (стекла) или чистого кристалла (льда).

Употребление метамфетамина в Соединённых Штатах
Согласно Управлению по злоупотреблению химическими препаратами и службы психического здоровья (SAMHSA), в 2004 году

  • Приблизительно 12 миллионов человек в возрасте от 12 лет и старше (4,9% людей в США в возрасте от 12 лет и старше) употребляло метамфетамин хотя бы один раз в своей жизни,
  • 1,4 миллиона человек в возрасте от 12 лет и старше (0,6% населения США) употребляло метамфетамин в течение прошлого года,
  • 600,000 человек (0,2% населения США) употребляло его в течение прошлого месяца [4].
По оценке SAMHSA, в период с 1993 по 2003 год уровень приёма на профилактику злоупотребления метамфетамина или амфетамина повысился с 13 до 56 приёмов на 100,000 для людей в возрасте от 12 лет и старше [5].

Исследования показывают более высокое преобладание потребления метамфетамина среди гомосексуалистов, чем среди остального населения. Например, в исследовании городских молодых гомосексуалистов (в возрасте от 15 до 22 лет), проведённом в период с 1994­ по 1998 год, 20% участников заявило об употреблении ими метамфетамина в течение последних 6 месяцев [6]. Исследование 2001 года выявило, что 15% гомосексуалистов в Сан-Франциско употребляли метамфетамин во время их последнего анального секса (в течение последних 3 месяцев), ставя употребление метамфетамина по преобладанию на третье место после употребления алкоголя и марихуаны [7].

Нынешний рост (с начала 1990-ых годов) употребления метамфетамина начался на западе Соединённых Штатов. Однако, к середине 2000-ых годов его употребление стало общенациональной проблемой. База данных национальной секретной лаборатории, включающая в себя ряд секретных арестованных лабораторий, показала увеличение числа наложений арестов на лаборатории практически в каждом штате с 2000 по 2005 год [8]. По состоянию на 2004 год, уровень употребления метамфетамина был особенно высоким в западных штатах: 12 штатов, включая Калифорнию, Неваду, Вайоминг и Монтана, находились в первой трети штатов по употреблению метамфетамина в течение прошлого года [4].

Наложение арестов на лаборатории и ограничения на приобретение ингредиентов снизило производство метамфетамина в Соединённых Штатах.

Следствие употребления метамфетамина
В качестве возбудителя центральной нервной системы метамфетамин оказывает непосредственное воздействие на головной и спинной мозг посредством влияния на нормальное высвобождение и накопление нейротрансмиттеров (химические вещества, производимые нервными и мозговыми клетками для общения друг с другом). Дофамин является основным нейротрансмиттером, на который оказывает воздействие метамфетамин, однако норадреналин и адреналин также подвергаются его воздействию.

Употребление метамфетамина вызывает высвобождение большого количества нейротрансмиттеров. Нейротрансмиттеры, в свою очередь, вызывают учащённое сердцебиение и повышенный уровень кровяного давления, а также чувство удовольствия, самоуверенности, энергию и живость. Они также подавляют аппетит и усиливают половое возбуждение. Его потребители могут заявлять о бессоннице, болтливости, скрипении зубами, повышенной температуре тела и навязчивом поведении, например, щипании кожи.

Длительное употребление может вызвать физиологические симптомы (порча зубов, потеря веса, повреждение кожи, паралич/инсульт и сердечный приступ), а также психические симптомы (паранойя, галлюцинации, беспокойство и раздражительность) и поведенческие симптомы (агрессивность, насилие и уединение).

Длительное употребление метамфетамина может привести к пониженному уровню дофамина и других нейротрансмиттеров, заставляя наркомана нуждаться в метамфетамине для поднятия уровня дофамина. Поскольку употребление наркотика истощает запасы нейротрансмиттеров, “отходняк” часто описывается “ломкой”, включающей в себя фазу депрессии. Дополнительные дозы метамфетамина часто используются для облегчения этих негативных чувств. Этот цикл может привести к зависимости, которую может быть очень трудно преодолеть.

Поскольку употребление метамфетамина может вызвать импотенцию при одновременном повышении полового влечения, некоторые гомосексуалисты используют медикаменты от эректильной дисфункции и затем, находясь под действием наркотиков, могут вступать в половые акты “пассивного” или “активного” анального секса без предохранения [7].

Метамфетамин в сравнении с амфетамином или кокаином
Изменения в определённых частях головного мозга потребителей метамфетамина похожи на изменения у потребителей кокаина и других веществ; однако, метамфетамин, амфетамин и кокаин различаются в некоторых аспектах.

Например, по сравнению с амфетамином, метамфетамин имеет более продолжительное действие и более токсичный эффект. Действие метамфетамина является также более сильным и более длительным, чем действие кокаина. Метамфетамин, по сравнению с кокаином, вызывает более чем 3-кратное высвобождение дофамина в головном мозге и имеет период полувыведения (количество времени, необходимое для усваивания половины наркотического вещества) продолжительностью 12 часов, по сравнению с периодом полувыведения кокаина продолжительностью 1 час. Если его курить, то он может вызывать состояние возбуждения в течение 8­24 часов; курение кокаина вызывает состояние возбуждения приблизительно на 20­30 минут [9]. Поскольку его действие более продолжительное, и он дешевле кокаина, метамфетамин привлекателен для многих популяций, включая молодых людей, которые иногда называют его “кокаином для бедных”.

Потребитель метамфетамина
Типичного потребителя метамфетамина не существует. Наркотиком пользуются люди разных возрастов и рас, во всех частях страны и по разным причинам. Однако, в Соединённых Штатах были замечены некоторые тенденции.
  • Возраст:   Многие потребители метамфетамина - молодые. Поскольку он дешевле и его действие длится дольше действия кокаина, метамфетамин становится популярным среди людей подросткового возраста и в возрасте от 20 до 29 лет [10, 11]. Средний возраст на момент первого употребления составил 18,9 лет в 2002 году, 20,4 лет в 2003 году и 22,1 года в 2004 году [4]. Наиболее высокий уровень употребления метамфетамина в течение прошлого года был установлен среди молодых совершеннолетних в возрасте от 18 до 25 лет, за ними следует молодёжь в возрасте от 12 до 17 лет и затем взрослые в возрасте от 26 лет и старше [4].
  • Пол:   Среди всех людей в возрасте от 12 лет и старше уровень употребления в течение прошлого года был примерно одинаковым для мужского и женского пола (0,7% и 0,5%, соответственно) [4].
  • Расовая/этническая принадлежность:   Наибольшее число потребителей метамфетамина - белые. Однако, наивысший уровень употребления метамфетамина в течение прошлого года был среди уроженцев Гавайских островов или других американцев с тихоокеанских островов (2,2%), коренных жителей Америки или коренных жителей Аляски (1,7%), а также людей, назвавших 2 или более рас (1,9%). Прошлогоднее употребление среди белых (0,7%) и испаноязычных американцев (0,5%) было выше, чем среди чернокожих (включая афроамериканцев) (0,2%). [4].
  • Гомосексуалисты:    Согласно данным 2004 года Национальной системы контроля поведения ВИЧ центра контроля заболеваний, в общей сложности, более высокое процентное соотношение гомосексуалистов, употребляющих метамфетамин, по сравнению с неупотребляющими, было у белых (50,4% и 43,5%, соответственно) [10].
  • Сельские потребители:    Многие потребители метамфетамина в сельских районах - белые, рабочий класс, гетеросексуальные молодые совершеннолетние [12]. Тенденции в сельских местностях показывают, что метамфетамин употребляет увеличивающееся число выходцев из Латинской Америки, коренных американцев и молодёжи. Сельские потребители, по сравнению с городскими, с большей вероятностью являются гетеросексуалами [12].

Причины употребления метамфетамина
Причины употребления метамфетамина различны.
  • Мужчины и женщины заявляли об употреблении метамфетамина для повышения энергии и продуктивности, о его низкой цене, самолечении от депрессии или нехватки внимания, а также об эйфории [13,14].
  • Мужчины заявляли об употреблении метамфетамина в силу экономических (продажа наркотика, повышение энергии для работы в нескольких местах) и сексуальных причин (повышенное половое влечение и продолжительность полового акта) [11, 14].
  • Исследование ВИЧ-позитивных гомосексуалов, употребляющих метамфетамин, выявило, что наиболее частой заявленной мотивацией для его использования было усиление сексуального удовольствия (заявляли почти 90% респондентов) [13]. Другие причины включали в себя самолечение негативных чувств, связанных с ВИЧ-позитивным серостатусом. Похожее исследование ВИЧ-негативных гетеросексуальных взрослых выявило, что основной мотивацией для употребления метамфетамина было ощущение эйфории, получение большей энергии и веселье [14].
  • Женщины заявляли об употреблении метамфетамина для слежения за весом и для борьбы с усталостью [12].
  • Культура употребления метамфетамина предоставляет социальную сеть - сообщество - для людей, чувствующих себя аутсайдерами (посторонними) [12].

Употребление метамфетамина и поведение с риском ВИЧ
Всё больше исследований доказывает связь между употреблением метамфетамина гомосексуальными и гетеросексуальными популяциями и усилением поведения (сексуального и связанного с инъекцией наркотиков), которое может подвергнуть потребителя риску заражения ВИЧ.
  • Опрос потребителей неинъекционных наркотиков, проведённый в Калифорнии в середине 1990-ых годов, показал, что гетеросексуалы и гомосексуалы, заявившие об употреблении метамфетамина, имели также больше сексуальных партнёров, меньше пользовались презервативами и были более склонны обменивать секс на деньги или наркотики, иметь половую связь с потребителем инъекционных наркотиков или иметь историю заболеваний, передающихся половым путём, - все факторы риска передачи ВИЧ [2].
  • Качественное исследование гомосексуальных и бисексуальных мужчин в Сиэтле (Вашингтон) и Сан-Хосе (Калифорния), проведённое в течение 1997-­2001 годов, выявило высокое преобладание клубных наркотиков (метамфетамин, экстази, кетамин и GHB [гамма-гидроксибутират]) совместно с половыми связями без предохранения. Многие респонденты заявили, что они уже имели ВИЧ-инфекцию или СПИД и что они “лечили” свои симптомы употреблением наркотиков. Респонденты заявили о вступлении в половые связи без предохранения, а также об обмене секса на наркотики [15].
  • Исследование 2001 года, проведённое среди гомосексуальных и бисексуальных мужчин в Области залива Сан-Франциско, показало, что гомосексуалисты, участвовавшие в круговом веселье по уик-эндам, употреблявшие метамфетамин, были более чем в два раза склонны заниматься анальным сексом без предохранения во время уик-энда с тем партнёром, чей ВИЧ-статус был неизвестен или отличался от их собственного [16].
  • Согласно исследованию 1998 года, проведённому в спонсируемых государством местах тестирования на ВИЧ в Калифорнии, ВИЧ-позитивные гомосексуалисты могут с большей вероятностью, чем ВИЧ-негативные гомосексуалисты, употреблять метамфетамин, и некоторые гомосексуальные потребители метамфетамина могут с большей вероятностью, чем другие потребители метамфетамина, употреблять его во время секса [2].
  • Анализ данных относительно гетеросексуальных мужчин, проведённый Департаментом услуг здравоохранения Калифорнии в период с 2001 по 2003 год, определил, что недавнее употребление метамфетамина было связано с сексуальным поведением повышенного риска, включая анальный секс, секс с потребителем инъекционных наркотиков и секс со случайным или анонимным партнёром женского пола [17].
  • В Калифорнии 9,5% случаев заражения гетеросексуальными мужчинами первичным и вторичным сифилисом в течение 2004 года были случаями с мужчинами, имевшими историю употребления метамфетамина, с продолжающейся тенденцией увеличения числа случаев заражения сифилисом: 3,1% в 2001 году, 6,4% в 2002 году и 7,3% в 2003 году [18]. Заражение сифилисом указывает на секс без предохранения - фактор риска заражения ВИЧ.
  • Во время вспышки гонореи в 6 центральных округах Калифорнии в 2004 годузначительная часть гетеросексуальных мужчин (38%) и женщин (28%) заявили об употреблении метамфетамина, особенно по сравнению с гомосексуалистами (8%) [17]. Так же, как и сифилис, заражение гонореей указывает на секс без предохранения - фактор риска заражения ВИЧ.
  • Некоторые данные предполагают, что употребление метамфетамина (неинъекционного) гетеросексуальными мужчинами и женщинами связано с вагинальным сексом без предохранения и с большим числом партнёров в течение последних 12 месяцев [2].

Помимо повышения факторов сексуального риска, употребление метамфетамина повышает риск передачи ВИЧ во время инъекции наркотика. Например, женщины заявляли о том, что им делали инъекцию метамфетамина сексуальные партнёры, часто с помощью совместно используемого шприца [18]. Согласно исследованию в штате Колорадо, люди, делавшие инъекцию метамфетамина, чаще использовали шприцы совместно во время потребления метамфетамина [18].

Определённые особенности негативного воздействия метамфетамина на мышление и поведение
  • Употребление метамфетамина может ухудшить способность или желание быть в безопасности, как сексуально, так и при инъекции наркотиков. Это ухудшение, в свою очередь, может привести к экспериментированию более рискованного поведения в целом.
  • Метамфетамин может высушить слизистую оболочку, что может привести к большему раздражению и трению, что, в свою очередь, может обеспечить проникновение ВИЧ во время занятий сексом.
  • Употребление метамфетамина связано с сексуальным поведением, которое может повысить вероятность передачи ВИЧ и других заболеваний, передаваемых половым путём (например, большая продолжительность полового акта, приводящая к раздражению или ранам; многочисленные партнёры; отсутствие комплексов; низкий уровень использования презервативов).
  • Употребление метамфетамина может вызывать спутанность сознания и ухудшать способность принимать лекарства, предписанные для профилактики ВИЧ, или выполнять другие условия.

Причастность к общественному здоровью
Употребление метамфетамина - это вопрос общественного здоровья. Необходим широкий подход в реакции на употребление метамфетамина и риск заражения ВИЧ - инфекцией и другими заболеваниями, передаваемыми половым путём - риск, которому подвержены гетеросексуальные взрослые и подростки, а также гомосексуалисты. Программы предотвращения и профилактики ВИЧ и заболеваний, передаваемых половым путём, могли бы быть более совершенны и включать в себя оценку употребления метамфетамина с направлением на профилактику употребления метамфетамина, первичное тестирование и укрепление сексуального здоровья.

ССЫЛКИ

1.  Buchacz K, McFarland W, Kellogg TA, et al. Amphetamine use is associated with increased HIV incidence among men who have sex with men in San Francisco [Research Letters]. AIDS 2005;19:1423-1424.

2.  Molitor F, Truax SR, Ruiz JD, Sun RK. Association of methamphetamine use during sex with risky sexual behaviors and HIV infection among non-injection drug users. Western Journal of Medicine 1998;168:93-97.

3.  Substance Abuse and Mental Health Services Administration, Office of Applied Studies. Methampheta-mine/amphetamine and other stimulants. In: Treatment Episode Data Set (TEDS), 1992-2002: National Admis-sions to Substance Abuse Treatment Services. Rockville, Md: Substance Abuse and Mental Health Services Administration; 2004:40. DASIS Series S-23, DHHS Publication No. (SMA) 04-3965. Also available athttp://wwwdasis.samhsa.gov/teds02/2002_ teds_rpt.pdf . Accessed December 11, 2006.

4.  Substance Abuse and Mental Health Services Administration, Office of Applied Studies. The NSDUH report: methamphetamine use, abuse, and dependence: 2002, 2003, and 2004. September 16, 2005. Available at http://oas.samhsa.gov/2k5/meth/meth.pdf. Accessed December 11, 2006.

5.  Substance Abuse and Mental Health Services Administration, Office of Applied Studies. The DASIS report: trends in methamphetamine/amphetamine admissions to treatment, 1993-2003. 2006. Available at http://oas.samhsa.gov/2k6/methTx/methTX.cfm. Accessed December 11, 2006.

6.  Thiede H, Valleroy LA, MacKellar DA, et al. Regional patterns and correlates of substance use among young men who have sex with men in 7 US urban areas. American Journal of Public Health 2003;93:1915-1921.

7.  Mansergh G, Shouse RL, Marks G, et al. Methamphetamine and sildenafil (Viagra) use are linked to unpro-tected receptive and insertive anal sex, respectively, in a sample of men who have sex with men. Sexually Transmitted Infections 2006;82:131-134.

8.  U.S. Drug Enforcement Administration. Maps of methamphetamine laboratory incidents: calendar years 1999-2005. Available at http://www.usdoj.gov/dea/ concern/map_lab_seizures.htm. Accessed December 12, 2006.

9.  National Institutes of Health, National Institute on Drug Abuse. Methamphetamine: Abuse and Addiction. Rockville, Md: National Institute on Drug Abuse; September 2006 (rev). Research Report Series, NIH Publica-tion No. 06-4210. Also available at http://www. nida.nih.gov/PDF/RRMetham.pdf. Accessed December 11, 2006.

10.  Mansergh G, Purcell DW, Stall R, et al. CDC consultation on methamphetamine use and sexual risk behav-ior for HIV/STD infection: summary and suggestions. Public Health Reports 2006;121:127-132.

11.  KCI, the Anti-Meth Site. Methamphetamine frequently asked questions. Available at http://www.kci.org/meth_info/faq_meth.htm. Accessed December 11, 2006.

12.  Rural Center for AIDS/STD Prevention. Rural methamphetamine use and HIV/STD risk. 2006. Fact sheet No. 18. Available at http://www.indiana.edu/~aids/factsheets/factsheets18.pdf. Accessed December 11, 2006.

13.  Semple SJ, Patterson TL, Grant I. Motivations associated with methamphetamine use among HIV+ men who have sex with men. Journal of Substance Abuse Treatment 2002;22:149-156.

14.  Semple, SJ, Patterson TL, Grant I. The context of sexual risk behavior among heterosexual methampheta-mine users. Addictive Behaviors 2004;29:807-810. 15. Gorman EM, Nelson KR, Applegate T, et al. Club drug and poly-substance abuse and HIV among gay/bisexual men: lessons gleaned from a community study. Journal of Gay & Lesbian Social Services 2004;16:1-17.

16.  Colfax GN, Mansergh G, Guzman R, et al. Drug use and sexual risk behavior among gay and bisexual men who attend circuit parties: a venue-based comparison. Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes 2001;28:373-379.

17.  CDC. Methamphetamine use and HIV risk behaviors among heterosexual men --- preliminary results from five northern California counties, December 2002- November 2003. MMWR 2006;55:273-277.

18.  Dreisbach SL, Hickler B, Koester S. Methamphetamine use in rural Colorado: health risks and community challenges. Association of Preventive Medicine; 2004.





Source: ©Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
Last updated: 03/03/2007